Frequently asked questions (FAQ)

К пятому месяцу внутриутробной жизни плод содержит 7 миллионов ооцитов в яичниках. Из этих ооцитов половина умрет до рождения плода, а к подростковому возрасту выживут только 200 000-500 000 ооцитов. В течение репродуктивной жизни женщине требуется 400-500 ооцитов.

Время нахождения ооцитов в яичнике имеет решающее значение. Исходные эмбриональные клетки и зачаточные ооциты особенно чувствительны к факторам окружающей среды, например, к радиации и лекарствам. Ооциты, которые будут выпущены во время последней овуляции женщины, будут находиться в яичнике более 40 лет, и в течение всего этого времени они будут подвергаться неблагоприятному воздействию окружающей среды. Именно по этой причине пожилые женщины имеют повышенный риск рождения ребенка с генетическими нарушениями.

Если менструальный цикл (период) женщины протекает тяжелее, чем обычно, и слегка задерживается, беременность может закончиться выкидышем. С точки зрения прогноза очень важно, чтобы оплодотворение яйцеклетки подтвердилось. По этой причине рекомендуется провести анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Если результат теста положительный, но при этом беременность не развивается, то речь идет о биохимической беременности.

В среднем, каждый месяц шанс забеременеть у обычной пары молодых людей репродуктивного возраста 25 лет, часто вступающих в незащищенный половой акт, составляет 25 %. Большинство из этих пар (80-85 %) смогут забеременеть в течение года, в то время как 90 % пар фертильного возраста достигнут беременности в течение трех лет. Период, в течение которого пара пытается зачать, очень важен для исследования плана зачатия, так как это помогает специалистам определить лекарства или характер лечения бесплодия, таким образом, обеспечивая превосходные показатели эффективности. Как правило, исследования проходят пары, которые пытаются забеременеть не менее трех лет.

Да, мужчины проходят через тот же процесс, однако снижение мужской фертильности с возрастом происходит медленнее. В ходе недавнего исследования, проведенного в Калифорнийском университете в Беркли (США), была изучена сперма 100 здоровых мужчин в возрасте 22-80 лет. Исследователи обнаружили, что количество сперматозоидов и их подвижность ежегодно снижаются на 0,7 %. На практике было подсчитано, что 25 % мужчин имеют аномалии спермы в возрасте 22 лет. Эти показатели достигают 40 % в возрасте 30 лет, 60 % – в возрасте 40 лет и 85 % – в возрасте 60 лет. Таким образом, несмотря на новости о том, что актер стал отцом в 70 лет, вероятность такого развития событий довольно мала.

В значительной степени это зависит от возраста обоих партнеров, а также от причин бесплодия. В целом, хорошая клиника должна демонстрировать устойчивые показатели уровня успеха. Ожидаемая успешная беременность составляет 50-60 % у пациенток, наблюдаемых в течение 2 лет.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается в небольших фолликулах яичников и очень полезен для определения овариального резерва у женщин. Уровень АМГ не указывает на количество хороших ооцитов в яичнике, а также не помогает предсказать вероятность выкидыша. Уровень АМГ у женщин с избыточным весом может быть до 30 % ниже уровня АМГ у женщин такого же возраста, но с нормальным весом. Наибольшим преимуществом АМГ является то, что этот показатель можно измерить в любой день менструального цикла.

По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), эндометриоз имеет 4 стадии развития: I-минимальный, II-легкий, III-умеренный и IV-тяжелый. В случае тяжелого эндометриоза все специалисты сходятся во мнении, что поврежденные фаллопиевы трубы, рубцы и общие анатомические аномалии могут стать причиной бесплодия.
Однако, связь легких форм эндометриоза с бесплодием не ясна и сравнивается с дилеммой курицы и яйца. Половина специалистов утверждают, что женщина не может забеременеть по причине эндометриоза, в то время как остальные утверждают, что эндометриоз развился, потому что женщина не забеременела в молодом возрасте.

Фибромиомы, или миомы – доброкачественные опухоли, образующиеся из мышечной ткани матки. Данные опухоли распространены среди пожилых женщин и встречаются у каждой третьей женщины в возрасте 40 лет и старше. Многие женщины с миомами беременеют спонтанно, вынашивают и рожают без каких-либо проблем.
Однако миомы могут стать причиной бесплодия по причине больших размеров и вытеснения труб и яичников, искажения полости матки; они также могут создавать препятствие для фаллопиевых труб, вырастая близко к области попадания сперматозоидов в матку.

Чисто мужской фактор является причиной 30 % случаев бесплодия, но также причиной бесплодия являются дополнительные 20 % случаев в сочетании с женскими факторами. Несмотря на это, значительное развитие в области андрологии наблюдается только в последнее время.
Ряд мужчин избегают исследования спермы, потому что ошибочно связывают мужественность с импотенцией. на самом деле данные понятия никак не связаны. Большинство мужчин с эректильной дисфункцией, препятствующей нормальной сексуальной жизни, имеют качественную сперму. С другой стороны, есть мужчины, качество спермы которых не такое высокое, но при этом сексуальная дисфункция у них не проявляется. Во многих случаях этот психологический замкнутый круг в конечном итоге влияет на качество жизни пары или даже приводит к полному сексуальному воздержанию.

Семявыносящий проток окружен венозной сетью. Когда вены в мошонке расширяются, кровь медленно проходит через них, вызывая повышение температуры яичка. Считается, что это является основным способом влияния варикоцеле на сперматогенез. Тем не менее, такое разъяснение не получило широкого признания среди андрологов. Многие мужчины, страдающие варикоцеле, обладают фертильностью, в то время как у большого количества мужчин с бесплодием варикоцеле не обнаруживают.

Данный термин фактически означает, что специалисты не смогли определить причину проблемы. Иногда такой вид бесплодия называют «идиопатическим», что звучит более научно. Чем ниже показатели бесплодия неясного генеза в клинике, тем тщательнее специалисты в области лечения бесплодия выполняют свою работу. В хорошей клинике количество случаев бесплодия неясного генеза составляет не более 5 % ( максимум 10 %).
Данные показатели особенно важны по следующим причинам:

  • Если причина бесплодия неизвестна, лечение обычно эмпирическое. Успех – это просто вопрос удачи.
  • Как правило, специалисты рекомендуют дорогостоящие процедуры, такие как ЭКО, надеясь, что они будут эффективными. Тем не менее, попытки забеременеть иногда не только терпят неудачу, но этот процесс также задерживает постановку правильного диагноза.
  • После постановки диагноза бесплодия неясного генеза пара может испытать еще большую психологическую нагрузку.
  • У женщин с идиопатическим бесплодием некоторые виды гинекологического рака встречаются чаще. Поэтому женщины с таким заболеванием нуждаются в тщательном наблюдении, даже после окончания лечения и, возможно, в течение всей жизни.

ЭКО может использоваться в следующих случаях:

  • В случаях серьезных повреждений фаллопиевых труб, в результате которых маточные трубы не могут быть восстановлены при помощи пластики, или в случаях, когда пластика маточных труб прошла неудачно. В этом случае фаллопиевы трубы обходят при помощи ЭКО.
  • В случаях ановуляции, например, у женщин с синдромом поликистозных яичников.
  • У женщин с эндометриозом.
  • У здоровых женщин, муж/партнер которых имеет серьезные проблемы со спермой.
  • В парах, страдающих необъяснимым бесплодием.
  • У пар, имеющих генетический дефект и предимплантационную генетическую диагностику, планируется последующее размещение здоровых плодов в матке.

Все медикаментозные препараты, используемые для стимуляции яичников, весьма безопасны. Данные лекарства уже используются в течение десятилетий, и в международной литературе отсутствуют отчеты о каких-либо побочных эффектах.

В частности, отсутствуют сообщения о повышении частоты развития рака яичников.

Что касается рака молочной железы, в ходе тщательных исследований было выявлено, что у бездетных женщин наблюдаются высокие показатели заболеваемости раком молочной железы по сравнению с населением в целом, независимо от того, проводится лечение ЭКО или нет. Среди женщин, прошедших ЭКО и имеющих детей, показатели заболеваемости те же, что и среди населения в целом.

Некоторые женщины опасаются, что стимуляция яичников может вызвать преждевременную менопаузу, однако это не так.

Наиболее серьезным осложнением является синдром гиперстимуляции яичников. В этом случае яичники очень чувствительны к принимаемому лекарству. В наше время используется большое количество мероприятий для сведения к минимуму вероятности возникновения этого синдрома.

Правда: чем больше будет пересажено бластоцист, тем больше будет получено двух-трехдневных эмбрионов. Тем не менее, не все эмбрионы, развивающиеся в условиях лаборатории, переходят в стадию бластоцисты, поэтому существует риск того, что у некоторых женщин эмбрионов для переноса не будет.  Принимая также во внимание тех женщин, которые не будут подвергаться переносу эмбрионов, общие показатели беременности аналогичны.

Перенос бластоцист имеет место, когда есть много эмбрионов, из которых для переноса выбирают один или два.

Пара может пробовать ЭКО столько раз, сколько они хотят, так как ограничение циклов ЭКО отсутствует. Однако, с учетом того, что каждая попытка сопровождается физической, финансовой и психологической нагрузкой, каждую новую попытку рекомендуется предпринимать после трех месяцев отдыха. Было выявлено, что при ежемесячных попытках проведения ЭКО яичники требуют более высоких дозировок лекарства, но при этом вырабатывается меньшее количество ооцитов.

Оболочка ооцитов представляет собой относительно толстую и устойчивую мембрану, которая называется прозрачной зоной (zona pellucida). В случаях мужского бесплодия вероятность проникновения сперматозоида в прозрачную зону и оплодотворения яйцеклетки сравнительно небольшая. По этой причине были изобретены микроманипуляторы, позволяющие выполнять сложную микрохирургию на яйцеклетке при увеличении в 100-600 раз.

Яйцеклетка удерживается микропипеткой, а для аспирации сперматозоидов используется игла. Игла вводится в ооцит, затем с помощью этой иглы сперматозоид вводится в яйцеклетку. Диаметр таких специальных пипеток в 10 раз меньше диаметра волоса (диаметр составляет 5-150 мкм).

Педиатрическое наблюдение за здоровьем детей, родившихся после лечения с помощью ИКСИ, весьма обнадеживает. Показатели развития генетических дефектов аналогичны показателям при использовании метода ЭКО. Тем не менее, результаты каждого нового метода должны регистрироваться и отслеживаться в долгосрочной перспективе. Существуют определенные генетические мутации в мужской Y-хромосоме, которые могут быть переданы плоду. При рождении девочки никаких проблем не возникает. Однако, при рождении мальчика в дальнейшем у него может возникнуть проблема бесплодия.

Термин «донорство яйцеклеток» означает использование яйцеклеток одной женщины (донора яйцеклетки) для помощи другой женщине (реципиенту яйцеклетки) при зачатии.

Этот метод может применяться либо в том случае, когда организм женщины не вырабатывает яйцеклетки, либо в случае, когда яйцеклетки женщины имеют наследственные заболевания.

Женщины, страдающие от недостаточности яичников из-за синдрома Тернера или дисгенезии яичников, а также женщины, чьи яичники были повреждены в результате тяжелых случаев эндометриоза, воздействия радиации, химиотерапии или хирургии, являются основными претендентами на получение яйцеклеток донора.

Преждевременная менопауза, аутоиммунные заболевания и многочисленные неудачные попытки ЭКО (неспособность оплодотворить яйцеклетки или недостаточный рост плода) также являются показаниями для донорства яйцеклеток. Женщины, имеющие наследственное заболевание, связанное с Х-хромосомой, например, болезнь Гентингтона или мышечная дистрофия Дюшенна, обычно делают выбор в пользу здорового ребенка, используя яйцеклетку другой женщины.

Эта техника была впервые применена нашей командой в больнице Хаммерсмит в Лондоне еще в 1990 году. ПГД направлена на диагностику определенных заболеваний у эмбриона до его имплантации в матку. Пара проходит стандартное лечение ЭКО даже при отсутствии проблем с фертильностью. Развитые эмбрионы проверяют на генетические заболевания родителей. В матку переносятся только здоровые эмбрионы или носители заболевания. В этих случаях рекомендуется провести пренатальный ДНК-тест и подтвердить диагноз.

Исключительно оптимистичным новым методом, который применяется в течение последних нескольких лет, является криоконсервация ооцитов (ооциты замораживаются перед оплодотворением). Этот метод используется для одиноких женщин с диагнозом «рак», чьи яйцеклетки не могут быть оплодотворены, потому что у них нет мужа/партнера. Первая успешная беременность человека при использовании криоконсервированных ооцитов была зарегистрирована в 1997 году. С тех пор были зарегистрированы и другие гестации. Ооцит – самая большая человеческая клетка. На стадиях замораживания и оттаивания образуются кристаллы льда, которые разрушают ооцит.

Этот новый способ витрификации ооцитов чрезвычайно быстрый и может успешно решить вышеупомянутую проблему.

До сегодняшнего дня в литературе упомянуто 8 случаев рождаемости у женщин с раком после подсадки криоконсервированных яйцеклеток.

Многие женщины в настоящее время предпочитают использовать «социальное замораживание» по причине отсрочки деторождения по социальным или экономическим причинам.

В целом, бесплодные женщины подвергаются такому же риску развития рака, как и фертильные женщины. Исключением из правила является рак эндометрия, показатели возникновения которого выше у женщин с ановуляцией и бесплодием неясного генеза. Повышение частоты заболеваемости раком не связано ни с препаратами для лечения бесплодия, ни с методами ЭКО.

Institute of Life
Почему стоит выбрать нас
Вместе с аппаратурой для работы с эмбрионами, мы создали специализированный блок на территории родильного дома клиники IASO. Мы собрали лучшую команду специалистов в области вспомогательных репродуктивных технологий, которые готовы заниматься даже наиболее трудными случаями.